[붙임 2]

	고양문화재단 2017 창작뮤지컬 <하모니> 시민배우․합창단 지원신청서	접수번호
		2017

접 수 일	2017. . .	접수번호	2017- -
작품형태	□ 개인 □ 합창단

○ 공모작품개요

신청인/단체명

*예) 이문재 / 누리합창단

이름

휴대전화

이메일

주  소

*사업자 등록증 또는 고유번호증 내의 소재지 / 프로젝트 그룹은 대표자 주소 기재

홈페이지/SNS

*홈페이지 또는 카페, 페이스북 등 주로 사용하는 웹, 소셜네트워크 주소 기재

자유곡

참여구성원

총      6     명

개인/합창단

소개

(200자 내외)

*개인 및 합창단 소개를 200자 내외로 간략하고 개조식으로 기술

□ 개인정보의 수집ㆍ이용

○ 수집․이용 목적 : 뮤지컬「하모니」공모 및 심사, 공연진행, 홍보안내 등

○ 수집 항목 : 성명, 출생년도, 이메일, 핸드폰 번호, 거주지, 경력

○ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 이용 목적 달성 시까지(~2017.07.30)

○ 동의를 거부할 권리가 있으며 거부 시 (지원신청)이 불가함

개인정보 수집 동의	□동의 □동의하지 않음

※ 수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

2017년         월       일

신청인(단체/개인) :                     (인)

재)고양문화재단 대표이사 귀하

[붙임 3]

1. 출연진(합창단)

구분	이름	성별	연령	파트	비고
출연진	이문재	남	32	예) 테너
제작진	홍길순	여	30	예) 소프라노

※ 인원이 많을 경우 주요참가자만 기재하고 나머지는 명단만 별도제출

※ 기재란이 부족할 경우 별도첨부 가능