	고양문화재단 상주단체 '고양시 교향악단‘ 지원신청서	접수번호
		2018

1.  기본 사항

접 수 일	2018. . .		접수번호			2018- -
단체명
대표자명
연락처	사무실			이메일
	휴대폰			홈페이지
주 소	*전문예술법인(단체)등록증 또는 사업자등록증 내의 소재지
홈페이지/SNS	*홈페이지 또는 카페, 페이스북 등 주로 사용하는 웹, 소셜네트워크 주소 기재
법적성격	□전문예술법인(단체) □재단법인 □사단법인 □상법인(주식회사)
인력현황	총 단원수 : ( )명 ※ 상근인원 : ( )명, 비상근인원 : ( )명
단체소개

- 주요 기획 및 초청 연주 실적
연도	공연명			공연장명			공연기간				공연일수		공연회수		비고
- 공공 프로그램
연도	프로그램명		장소			기간		일수		회수		대상자		참여자수
- 주요 수상 실적
연도		시상기관			수상내용				작품명
- 지원사업 선정이력 (한국문화예술위원회, 경기문화재단 등)
연도		주최측 지원사업명		예술단체 선정사업명					지원결정액

2. 최근 3년간 예술단체 기획 및 초청 연주 실적 등

3. 상임지휘자 수석 및 상근 단원

순번	이름	성별	연령	파트	서명(필수)
1	홍길동	남	1975	상임지휘자
2	홍길녀	여	1985	수석(바이올린)

※ 구분은 주요 파트별 순으로 기재

※ 기재란이 부족할 경우 별도첨부 가능

4.  대표자/지휘자 프로필

3X4

(증명사진)

성 명

생년월일

거주주소

연락처

최종학력

대학(원)

전공

※자유양식

※대표자(단장), 지휘자 별도작성

※아래항목 외에 추가 작성하셔도 됩니다.

(예시)

● 이름

● 학력

● 연도별 주요경력 및 작품활동 등

□ 개인정보의 수집ㆍ이용

○ 수집․이용 목적 :「2018 고양문화재단 상주단체 고양시 교향악단」공모 및

심사, 공연진행, 홍보 등

○ 수집 항목 : 성명, 출생년도, 이메일, 핸드폰 번호, 거주지, 근무지, 출신학교, 경력 및 자격증

○ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 이용 목적 달성시까지(~2018.12.31)

○ 동의를 거부할 권리가 있으며 거부시 (지원신청)이 불가함

개인정보 수집 동의	□동의 □동의하지 않음

※ 수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

2018년         월       일

신청인(단체/개인) :                     (인)

재)고양문화재단 대표이사 귀하