마당카페(마주침공간) 작은전시회 2020 생활문화센터 운영 활성화 프로그램 “우리, 얼굴 알고 지냅시다”참가신청서
신 청 인 (동호회 대표)	이 름			E-mail
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	회원 수				창단일
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	활동(연습,공연,발표,전시,봉사) 연혁
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개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

본인은 지역문화진흥원 2020 생활문화센터 운영 활성화 프로그램의 일환으로 (재)고양문화재단에서 수행하는 마당카페(마주침공간) 작은 전시회 ‘우리, 얼굴 알고 지냅시다’와 관련하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집·이용·제공에 동의합니다. ○ 수집·이용·제공 목적 - (재)고양문화재단이 수행하는 마당카페(마주침공간) 작은 전시회 ‘우리, 얼굴 알고 지냅시다’참가자 모집을 위한 최소정보를 수집하는 데 활용 ○ 수집·이용·제공하는 개인정보의 항목 - 신청인의 성명, 주소, 연락처, E-mail ○ 개인정보의 보유 및 이용·제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 서류관리를 위한 보유기간까지(5년) ○ 활동 중 본인의 초상이 사진·영상으로 기록될 경우 향후 생활문화센터 홍보에 이용될 수 있음에 동의합니다. ○ 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 거부 시 프로그램 참가 불가능
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성 명
주 소
전 화 번 호

2020년   월    일

성명 :　　            　(서명)

(재)고양문화재단