2016 꿈다락 토요문화학교 수강 신청서 (3기)
성 명		생년월일	20 년 월 일
연 락 처		이 메 일
주 소
소속(학교)	학교 학년	소외계층		*해당자만 체크표시 √할 것
지원동기
위와 같이 <꿈다락 토요문화학교 3기 토요일엔 미술관으로> 교육 프로그램에 참가하고자 신청합니다.
2016. . .
신청인 (서명)
재단법인 고양문화재단
<고양문화재단>은 토요일엔 미술관으로 신청자를 대상으로 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 합니다. 1. 수집·활용 목적 : 토요일엔 미술관으로 2. 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 주소, 소속, 연락처(전화번호, E-mail) 3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 프로그램 종료 후 폐기. 단, 통계를 목적으로 이름 및 연락처 5년간 보존 4. 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 신청이 제한됩니다. 위 내용을 숙지하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다. ( ) / 동의하지 않습니다. ( ) √표시 2016년 월 일 성 명 : (서 명)

기타 문의사항은 전시사업팀으로 문의 및 접수 바랍니다.

www.artgy.or.kr / TEL: 031-960-9633 / FAX: 031-960-9638